Zusammenfassung
Es wird über zwei Patienten mit Myokardperforation des rechten Ventrikels durch intrakardiale
Elektroden berichtet, bei denen zur Stimulierung des Herzens ein nach Chardack implantierter Schrittmacher verwandt wurde. In beiden Fällen trat keine wesentliche
Blutung und keine Herzbeuteltamponade auf. Ein Patient starb nach Ineffektivität des
Pacemakers an einem erneuten Adams-Stokesschen Anfall, bei dem zweiten Patienten konnte
der Schrittmacher seine Funktion wieder ausüben, als die perforierte Elektrode wieder
in das Kavum des rechten Ventrikels zurückgezogen war.
Die Verdachtsdiagnose einer Myokardperforation ergibt sich aus der Ineffektivität
des Schrittmachers bei gleichzeitig auftretenden perikarditischen Geräuschen. Röntgen-Kontroll-Untersuchungen
in mehreren Ebenen mit rotierendem Bildverstärker und Fernsehdurchleuchtung können
eine Ventrikelperforation beweisen. Schon in der Prophylaxe der Myokardperforation
kommt ihnen große Bedeutung zu. Die Therapie der Wahl ist die Neuplazierung der Elektrode
an einem anderen Ort im rechten Ventrikel. Der geeignetste Zeitpunkt dieser Maßnahme
wird diskutiert. Die Gefahr der Perforation ist bei starren Elektroden größer. Bei
sehr flexiblen Elektroden ist eine Perforation bisher nicht beobachtet worden. Bei
der Nachbehandlung von Schrittmacherpatienten, insbesondere im Hinblick auf eine mögliche
Herzwandperforation, werden neben der routinemäßigen Pulsregistrierung die tägliche
Auskultation des Herzens und wiederholte Phonokardiogramme und häufige Röntgenkontrollen
empfohlen.
Summary
Two patients with myocardial perforation of the right ventricle caused by intracardial
electrodes are reported in which an implanted CHARDACK pace – maker was used for heart
stimulation. In both cases there was no significant bleeding or pericardial tamponage.
One patient died of a recurrent Adams-Stokes attack when the pace-maker became ineffective.
In the second patient, the pace-maker began to function again when the perforating
electrode had been withdrawn into the cavity of the right ventricle.
The diagnosis of myocardial perforation can be suspected when the pace-maker becomes
ineffective and pericardial murmurs appear simultaneously. Radiological control examinations
in several planes with a rotating image intensifier and television screen can prove
ventricular perforation. These methods are of importance in the prophylaxis of myocardial
perforation. The treatment of choice is the replacement of the electrode at another
point in the right ventricle. The most suitable time for this procedure is discussed.
The danger of perforation is greater with stiff electrodes. A perforation with flexible
electrodes has not been observed up to the present. Dialy auscultation of the heart,
repeated phonocardiograms and frequent radiological control are recommended in the
after-care of patients with pace-makers particularly because of possible perforation
of the cardial wall.
Résumé
Présentation de deux cas de perforation du myocarde du ventricule droit par des électrodes
intracardiaques; le stimulateur cardiaque était un pace-maker implanté selon la méthode
de CHARDACK. Les deux cas ne présentèrent pas d'hémorragie importante et aucune tamponade
du péricarde. L'un des deux malades mourut de l'inefficacité du pace-maker lors d'un
nouvel accès d'Adam-Stoke. Chez le second malade le pace-maker put exercer son action,
dès le moment ou l'électrode perforante retirée se retrouva dans la cavité du ventricule
droit.
Il est possible de suspecter le diagnostic d'une perforation du myocarde, quand le
pace-maker est inefficace et qu'il existe simultanément des bruits péricardiques.
Des examens radiologiques de contrôle dans plusieurs plans avec un amplificateur de
brillance tournant autour du malade et une radioscopie à la télévision permettent
de s'assurer de l'existence d'une perforation. Ces examens sont également de toute
importance dans la prophylaxie de la perforation du myocarde. Le traitement de choix
consiste à implanter les électrodes dans un autre segment du ventricule droit. Étude
du moment le plus opportun à cette implantation. Le danger d'une perforation est plus
grand avec des électrodes rigides. Aucune perforation n' a encore été observée avec
des électrodes très flexibles. Au cours du traitement d'un malade par un pace-maker,
il est utile de prévenir une perforation possible, il est indiqué de procéder outre
â l'enregistrement de routine du pouls, à une auscultation journalière du coeur à,
la répétition des phonocardiogrammes et à la multiplication des radiographics de contrôle.
